Perda de Audição: Diagnóstico e Tratamento em Belo Horizonte

Perda de audição não é um destino inevitável que simplesmente se aceita. Para a grande maioria das causas, existe tratamento eficaz, e o espectro de opções vai desde procedimentos simples até tecnologias sofisticadas como o implante coclear. O problema central não é a falta de solução: é a demora em buscar avaliação. Muitas pessoas convivem com dificuldade auditiva por anos antes de procurar um especialista, e esse atraso tem consequências reais para a qualidade de vida, para os relacionamentos e, cada vez mais, para a saúde cerebral.

Em Belo Horizonte, a Dra. Mariana Castro Denaro oferece avaliação diagnóstica completa e tratamento especializado em perda de audição, com foco em otologia. O atendimento é realizado no consultório na Rua Padre Rolim, 515, 8º andar, no bairro Santa Efigênia.

Graus de perda auditiva: entendendo a classificação

A audiometria classifica a perda de audição em graus, que orientam diretamente a conduta clínica. A medida usada é o decibel (dB), que representa o limiar mínimo de som que o paciente consegue perceber em cada frequência:

É importante entender que o grau de perda não determina, sozinho, o quanto a pessoa consegue compreender fala. A habilidade de processamento central e a inteligibilidade de fala dependem de outros fatores, por isso, a avaliação sempre inclui testes de reconhecimento de fala além da audiometria tonal simples.

Tipos de perda auditiva e suas causas

Do ponto de vista anatômico, a perda auditiva se divide em três grandes tipos, cada um com causas e abordagens distintas:

Perda condutiva

Causada por obstrução ou alteração mecânica na condução do som pelo ouvido externo ou ouvido médio. O som chega à cóclea com intensidade reduzida, mas a cóclea e o nervo estão saudáveis. Em geral, é tratável, frequentemente com cirurgia.

• Rolha de cerume ou corpo estranho no canal auditivo
• Perfuração de tímpano (trauma, infecção crônica)
• Otite média com efusão (líquido no ouvido médio)
• Otosclerose (fixação do estribo por crescimento ósseo anormal)
• Colesteatoma (crescimento epidérmico destrutivo no ouvido médio)
• Malformação ou disrupção da cadeia ossicular

Perda neurossensorial

Causada por dano às células ciliadas da cóclea ou ao nervo auditivo. É o tipo mais comum de perda auditiva permanente. As células ciliadas da cóclea, diferentemente de outros tipos celulares, não se regeneram, o dano tende a ser permanente.

• Presbiacusia: perda progressiva pelo envelhecimento, afeta especialmente frequências agudas
• PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruído): exposição ocupacional ou recreativa a sons intensos
• Ototoxicidade: medicamentos que lesam a cóclea (aminoglicosídeos, cisplatina, diuréticos de alça em doses altas)
• Surdez súbita idiopática: perda rápida sem causa identificada, tratada como urgência
• Doença de Menière: perda flutuante associada a zumbido e vertigem
• Causas genéticas e congênitas
• Meningite, caxumba e outros vírus neurotrópicos

Perda mista

Combina componentes condutivos e neurossensoriais simultaneamente na mesma orelha. É comum em pacientes com otosclerose avançada, colesteatoma com lesão coclear ou otite crônica com histórico de exposição a ruído.

Perda de audição e demência: uma relação que não pode ser ignorada

Uma das descobertas mais importantes dos últimos anos na medicina auditiva é a associação robusta entre perda auditiva não tratada e risco de declínio cognitivo e demência. Os dados são expressivos:

• Perda leve: risco de demência 2 vezes maior que em pessoas com audição normal
• Perda moderada: risco 3 vezes maior
• Perda severa: risco até 5 vezes maior

O mecanismo não é completamente esclarecido, mas as hipóteses mais aceitas envolvem: sobrecarga cognitiva (o cérebro gasta recursos executivos tentando decifrar fala mal percebida, reduzindo a reserva disponível para outras funções), privação de estímulo do córtex auditivo (que pode levar à atrofia progressiva de estruturas cerebrais) e isolamento social secundário à dificuldade de comunicação.

A Comissão Lancet sobre Prevenção da Demência (2020) identificou a perda auditiva como o maior fator de risco modificável para demência ao longo da vida, responsável por 8% dos casos. O uso de aparelho auditivo ou implante coclear aparece em estudos observacionais como fator protetor, com redução do risco de declínio cognitivo. Quem compreende a fala é o cérebro, e sem estímulo auditivo adequado, ele perde função.

Surdez súbita: urgência que não pode esperar

A surdez súbita idiopática, perda de audição de instalação rápida em uma orelha, geralmente em horas ou no máximo 3 dias, é considerada urgência otológica. O paciente tipicamente acorda sem ouvir de um lado, frequentemente acompanhado de zumbido e sensação de ouvido tapado. Em alguns casos, há tontura associada.

O tratamento padrão é corticoterapia sistêmica em dose alta iniciada o mais rapidamente possível. A janela terapêutica é estreita: resultados melhores são obtidos quando o tratamento começa nas primeiras 24 a 72 horas. Com o passar dos dias sem tratamento, as chances de recuperação da audição caem progressivamente.

Se você acordou sem ouvir de um lado ou percebeu queda súbita de audição, não espere: procure atendimento especializado no mesmo dia. Em casos de surdez súbita, cada hora conta.

Como é feito o diagnóstico da perda auditiva

O diagnóstico da perda de audição começa pelo exame clínico otorrinolaringológico, otoscopia para examinar o canal auditivo e o tímpano, e é complementado por exames funcionais e, quando necessário, de imagem:

• Audiometria tonal: determina os limiares auditivos em cada frequência, em via aérea e via óssea. É o exame central para classificar o grau e o tipo da perda.
• Logoaudiometria (ou audiometria vocal): avalia o reconhecimento de palavras e frases, determina quanto o paciente compreende de fala, informação fundamental para o planejamento terapêutico.
• Imitanciometria (timpanometria + reflexos estapedianos): avalia a função do ouvido médio e da cadeia ossicular, detecta líquido na orelha média e verifica o reflexo do músculo estapediano.
• BERA (Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico): avalia objetivamente a via auditiva do nervo até o tronco cerebral. Indispensável em bebês e quando há suspeita de neuropatia auditiva.
• EOA (Emissões Otoacústicas): avalia a integridade das células ciliadas externas da cóclea. Útil na triagem neonatal e em casos suspeitos de neuropatia auditiva.
• TC e RM do ouvido: indicadas quando há suspeita de colesteatoma, otosclerose, tumor do nervo auditivo (neurinoma), surdez congênita ou candidatura ao implante coclear.

Opções de tratamento para perda de audição

A escolha do tratamento depende do tipo e da causa da perda auditiva. Em muitos casos, mais de uma abordagem é combinada:

• Aparelho auditivo (AASI): indicado para perdas neurossensoriais de leve a severa. A tecnologia atual é discreta, digital e altamente adaptável. Reduz o risco de demência e melhora a comunicação e a qualidade de vida. Disponível pelo SUS para casos elegíveis.
• Timpanoplastia: cirurgia de reconstrução do tímpano, indicada para perfuração timpânica. Conheça mais na nossa página sobre timpanoplastia.
• Estapedectomia/Estapedotomia: cirurgia para tratamento da otosclerose, que libera ou substitui o estribo fixado. Resulta em melhora expressiva da audição na maioria dos casos.
• Cirurgia de colesteatoma: remoção do crescimento epidérmico destrutivo, com ou sem reconstrução da cadeia ossicular.
• Implante coclear: indicado para surdez severa a profunda bilateral quando o aparelho auditivo não oferece benefício adequado. Saiba mais na página sobre implante coclear em Belo Horizonte.
• BAHA (Bone Anchored Hearing Aid): implante ósseo indicado para pacientes com perda condutiva ou mista que não podem usar aparelho auditivo convencional, como em casos de atresia ou malformação do canal auditivo.
• Corticoterapia: tratamento de primeira linha para surdez súbita, realizado por via sistêmica e/ou intratimpânica.